本文引用:馬、史大珍、?；贗MOI模型的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)評價(jià)指標(biāo)的系統(tǒng)評價(jià)。中國全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)[J]，2022，25(07):797-802 DOI:10.12114/J ISSN . 1007-9572.2021

趙雅莉石大鎮(zhèn)馬文漢。使用IMOI框架構(gòu)建家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有效性的評估指標(biāo):一項(xiàng)系統(tǒng)綜述。中國全科醫(yī)學(xué)[J]，2022，25(07): 797-802

為了應(yīng)對日益復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境和日益增加的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，基層醫(yī)療服務(wù)者的組織結(jié)構(gòu)開始從單一的全科醫(yī)生向以患者為中心的多學(xué)科醫(yī)療團(tuán)隊(duì)轉(zhuǎn)變[1]，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)(簡稱家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì))的發(fā)展越來越被視為提供高質(zhì)量基層醫(yī)療健康醫(yī)療服務(wù)的重要手段[2]。但是，僅僅把醫(yī)療個(gè)不同背景的專業(yè)人士安排進(jìn)一個(gè)團(tuán)隊(duì)，并不代表他們就能實(shí)現(xiàn)良好的合作。一個(gè)真正高效的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，應(yīng)該是知識、技能、分工、責(zé)任、目標(biāo)、感知等領(lǐng)域的互補(bǔ)和統(tǒng)一[3]。因此，相關(guān)機(jī)構(gòu)有必要對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的有效性進(jìn)行評估[4]，使團(tuán)隊(duì)成員認(rèn)識到工作中的優(yōu)勢和不足，找出團(tuán)隊(duì)合作中的問題，最終促進(jìn)團(tuán)隊(duì)的不斷完善和發(fā)展[5]。目前專門用來衡量家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)有效性的工具很少[6]，尤其是在國內(nèi)，近年來家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開始提供服務(wù)，現(xiàn)有的團(tuán)隊(duì)評估大多遵循機(jī)構(gòu)評估的指標(biāo)[2]。這些指標(biāo)通常是圍繞投入和結(jié)果的結(jié)構(gòu)構(gòu)建的，以實(shí)現(xiàn)績效標(biāo)準(zhǔn)為目標(biāo)，缺乏對團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系、運(yùn)行機(jī)制和團(tuán)隊(duì)整體效率的關(guān)注[7]。針對上述問題，筆者發(fā)現(xiàn)國際上有研究者開發(fā)了評價(jià)中介結(jié)構(gòu)中團(tuán)隊(duì)成員互動(dòng)動(dòng)態(tài)的輸入-中介-輸出-輸入(IMOI)模型，并創(chuàng)新性地提出& # 34；團(tuán)隊(duì)合作& # 34；的突然狀態(tài)。根據(jù)該模型構(gòu)建的指標(biāo)，能夠充分反映基層醫(yī)療復(fù)雜的內(nèi)外部環(huán)境對團(tuán)隊(duì)效率的影響，發(fā)揮結(jié)果反饋的作用，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，形成一個(gè)迭代、動(dòng)態(tài)、可持續(xù)發(fā)展的反饋回路[8]。因此，本研究選擇IMOI模型對國內(nèi)外構(gòu)建的家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行重新分類，對比分析指標(biāo)特點(diǎn)，以指導(dǎo)家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)評價(jià)指標(biāo)的后續(xù)構(gòu)建。1材料與方法1.1文獻(xiàn)檢索策略

英語的特點(diǎn)是以(初級保健或家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生或家庭醫(yī)生)和(團(tuán)隊(duì)或團(tuán)隊(duì)工作)和(測量或測量或評估或評估或評價(jià)或指數(shù)或指標(biāo))為搜索詞，并搜索PubMed數(shù)據(jù)庫；在中文中，單詞(& # 34；家庭醫(yī)生& # 34；或者& # 34；全科醫(yī)學(xué)& # 34；或者& # 34；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)& # 34；)和(& # 34；團(tuán)隊(duì)& # 34；)和(& # 34；評價(jià)& # 34；或者& # 34；評價(jià)& # 34；或者& # 34；考試& # 34；)對中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫中的中文檢索詞進(jìn)行主題檢索。檢索時(shí)限為2000年1月至2020年10月，同時(shí)檢索文獻(xiàn)中包含的參考文獻(xiàn)、類似文獻(xiàn)和引用文獻(xiàn)。1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)原創(chuàng)性研究；(2)研究內(nèi)容為家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)(基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì))評價(jià)指標(biāo)建設(shè)；(3)中文或英文。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表；(2)框架模型的構(gòu)建研究；(3)只為家庭醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的某個(gè)維度構(gòu)建指標(biāo)的研究；(4)研究對象為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，但實(shí)際指標(biāo)與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)關(guān)系不密切；(5)國家或地區(qū)發(fā)布的與基層醫(yī)療團(tuán)隊(duì)相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)；(6)無法下載全文文檔；(7)通過質(zhì)量評估工具評估的低質(zhì)量(分?jǐn)?shù))的文檔；(8)與?？萍膊∽o(hù)理相關(guān)的研究。1.3質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在本研究中，混合方法評估工具(MMAT，2018)用于評估相關(guān)研究的質(zhì)量。該工具專為定性、定量(包括隨機(jī)對照、非隨機(jī)對照和描述性)和混合方法研究的系統(tǒng)評價(jià)而設(shè)計(jì)，其可信度、可用性和內(nèi)容效度均已得到驗(yàn)證，在世界范圍內(nèi)得到廣泛應(yīng)用[9]。MMAT對每種研究方法都有五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)標(biāo)準(zhǔn)都以通過(1分)、未通過(0分)或無法判斷(-) [10]來評分。結(jié)果獲得方法學(xué)質(zhì)量綜合得分，綜合得分≤2分為低質(zhì)量，3分為中等質(zhì)量，4為相當(dāng)質(zhì)量，5為高質(zhì)量，3分及以上為合格文獻(xiàn)。由于本研究分析的文獻(xiàn)均采用定性、定量描述或混合研究方法，因此選取相應(yīng)的定性、定量描述和混合研究評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。質(zhì)量評估由兩位研究人員獨(dú)立進(jìn)行，研究小組討論了分歧并達(dá)成一致。1.4指標(biāo)提取

在對家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)選取的評價(jià)指標(biāo)進(jìn)行匯總整理時(shí)，對表述相似或相同的指標(biāo)進(jìn)行合并提取。對不同項(xiàng)目或單獨(dú)出現(xiàn)的項(xiàng)目進(jìn)行主觀分析，確定是否與家庭醫(yī)生的評價(jià)相關(guān)，然后進(jìn)行抽取。兩位研究者獨(dú)立判斷是否將其提取為評價(jià)指標(biāo)，放入評價(jià)指標(biāo)條目池，并通過會(huì)上討論解決分歧。1.5索引映射

根據(jù)IMOI模型，篩選文獻(xiàn)中家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的評價(jià)指標(biāo)映射到模型的相應(yīng)結(jié)構(gòu)上[11]。其中，團(tuán)隊(duì)投入(I)是團(tuán)隊(duì)為建立、運(yùn)營和發(fā)展而努力獲取的各種人力、財(cái)力、物力財(cái)力支持的集合，是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的基礎(chǔ)；團(tuán)隊(duì)調(diào)解(m)包括一些突發(fā)的團(tuán)隊(duì)認(rèn)知或情緒狀態(tài)和& # 34；團(tuán)隊(duì)合作& # 34；體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)內(nèi)部管理和運(yùn)作中的特征是團(tuán)隊(duì)發(fā)展的重要影響因素；輸出(o)是團(tuán)隊(duì)活動(dòng)產(chǎn)生的可量化的結(jié)果；團(tuán)隊(duì)參與(I & # 39)是與前面三個(gè)能對團(tuán)隊(duì)產(chǎn)生長期影響并不斷積累的結(jié)構(gòu)相關(guān)的結(jié)果[12]。在每個(gè)維度上，又進(jìn)一步分為組織環(huán)境、團(tuán)隊(duì)層面和團(tuán)隊(duì)個(gè)人層面三個(gè)層面。兩位研究者根據(jù)上述分類做出獨(dú)立判斷，并通過研究小組會(huì)議解決他們的分歧。結(jié)果2.1文獻(xiàn)篩選

共檢索到4812篇文章，其中PubMed 4029篇，CNKI 618篇，萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺148篇，維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫17篇。根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除無關(guān)文章。結(jié)果，包含了14篇文章，如圖1所示。圖1