重癥肺炎患兒預后的危險因素研究及諾謨圖預測模型的構(gòu)建

李重進，蘇新星，姜麗君，李靜[摘要]背景小兒重癥肺炎與病毒感染、環(huán)境、免疫功能等多種因素有關。臨床上常采用機械通氣、抗感染等治療措施來緩解患兒的臨床癥狀，但死亡率仍然較高，因此分析重癥肺炎患兒預后的影響因素并進行個體化干預具有重要的臨床意義。目的探討重癥肺炎患兒死亡的危險因素，建立諾模圖預測模型，為預后不良患兒的管理提供指導。方法回顧性分析2017年2月至2021年2月?lián)P州大學第三附屬醫(yī)院收治的210例重癥肺炎患兒的臨床資料。根據(jù)預后將患兒分為死亡組和存活組，比較兩組的臨床資料。采用多因素Logistic回歸分析探討重癥肺炎患兒預后的影響因素。應用R軟件(R 3.6.3軟件包)和rms軟件包構(gòu)建諾模圖模型，預測小兒重癥肺炎的預后。Bootstrap方法(對原始數(shù)據(jù)進行100次重復采樣)用于內(nèi)部驗證諾模圖模型。采用一致性指數(shù)(CI)、校準曲線、受試者ROC曲線和Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗評價諾模圖模型對重癥肺炎患兒預后的預測價值。結(jié)果重癥肺炎患兒至少檢出一種病原菌，共檢出病原菌232株，其中革蘭陰性菌占總數(shù)的60.34%。在所有兒童中，31人死亡，179人幸存。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、并發(fā)癥、病程、機械通氣、感染病原菌數(shù)量等方面存在顯著差異。多因素Logistic回歸分析顯示年齡≥ 3歲(OR = 0.852，95% CI (0.789，0.919))，有并發(fā)癥(OR = 2.968，95% CI (1.543，5.709))，病程> 7 d (OR = 4.421，5.709)。12.004))、機械通氣(OR = 2.648，95% CI (1.353，5.186))、感染病原菌數(shù)≥ 2 (OR = 2.168，95% CI (1.123，4.188))是重癥肺炎患兒死亡的獨立影響因素(P <基于影響重癥肺炎患兒預后的獨立危險因素，建立了諾謨圖模型。內(nèi)部驗證結(jié)果顯示CI為0.826；諾模圖模型預測小兒重癥肺炎預后的ROC曲線下面積為0.822 [95% CI (0.751，0.994)]。諾模圖模型預測重癥肺炎患兒預后的校準曲線接近理想曲線。Hosmer-Lemeshow的擬合優(yōu)度檢驗表明，諾謨圖模型對重癥肺炎患兒死亡風險的預測是一致的(χ 2=12.351，P=0.117)。結(jié)論年齡< 3歲、并發(fā)癥、病程> 7天、機械通氣、感染病原菌數(shù)≥ 2株是重癥肺炎患兒死亡的獨立危險因素?；谶@些危險因素的諾模圖模型在預測重癥肺炎患兒預后方面具有良好的準確性、區(qū)分度和一致性。【關鍵詞】肺炎；病原體；預后；影響因素分析；柱形圖【中國圖書館分類號】R 563.1【文獻識別碼】a

資料來源:李重進，蘇新星，蔣麗君，等.重癥肺炎患兒預后的危險因素研究及諾謨圖預測模型的構(gòu)建[J].實用心肺血管疾病雜志，2021，29 (9): 47-52。DOI:10.12114/j ISSN . 1008-5971。姜麗君，等.重癥肺炎患兒預后的危險因素及諾謨圖預測模型[ J].中國兒科雜志.實用心腦血管疾病雜志，2021，29( 9): 47-52。DOI:10.12114/j . ISSN . 1008-5971.2021 . 00 . 187。

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