本文詳細(xì)簡(jiǎn)介了電子病歷體系架構(gòu)設(shè)計(jì)并且對(duì)應(yīng)的信息處置方法。

01 甚麼是體系架構(gòu)？

體系總體架構(gòu)，從需要到設(shè)計(jì)的每個(gè)細(xì)節(jié)都要參考到，把我全部項(xiàng)目促使設(shè)計(jì)的項(xiàng)目盡快效益高，開(kāi)發(fā)較易，養(yǎng)護(hù)便利，晉級(jí)簡(jiǎn)潔給出開(kāi)發(fā)桂發(fā)，搭造體系實(shí)行的中心架構(gòu)，并澄清技術(shù)細(xì)節(jié)、掃清首要的項(xiàng)目難點(diǎn)。

體系架構(gòu)是一系列有關(guān)的抽象形式，客戶引導(dǎo)大型軟件體系逐個(gè)方面的設(shè)計(jì)。體系架構(gòu)是1個(gè)體系的草圖。軟件架構(gòu)描繪的目標(biāo)直接組成體系的抽象組件。逐個(gè)組件之間的鏈接則明確和相對(duì)詳盡地描繪組件之間的通訊。在實(shí)行階段，這類(lèi)抽象組件被細(xì)化為實(shí)際的組件，例如詳細(xì)某個(gè)類(lèi)或者目標(biāo)。在面向目標(biāo)行業(yè)中，組件之間的鏈接往往用插口來(lái)實(shí)行。軟件系統(tǒng)構(gòu)造是建立計(jì)算機(jī)軟件實(shí)踐的根基。

就像建筑師設(shè)定建筑項(xiàng)目標(biāo)設(shè)計(jì)準(zhǔn)則和目的，作為畫(huà)圖員繪圖的根基同樣，1個(gè)潤(rùn)健架構(gòu)師或者體系架構(gòu)師陳述軟件架構(gòu)以作為滿足不同用戶需要的實(shí)際體系設(shè)計(jì)計(jì)劃的根基。

02 基于電子病歷的醫(yī)院數(shù)據(jù)平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)

電子病歷是指醫(yī)務(wù)職員在醫(yī)療活動(dòng)流程中，應(yīng)用醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)體系形成的文字、符號(hào)、圖表、圖形、信息、影像等數(shù)字化數(shù)據(jù)，并能實(shí)行存儲(chǔ)、治理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記載，是病歷的一類(lèi)記載形態(tài)。而非狹義的紙質(zhì)病歷的電子化。

衛(wèi)計(jì)委提出的《電子病歷臨床文檔信息組與信息元》是研制電子病歷信息互換的規(guī)范，在電子病歷形成的流程中必要與這一規(guī)范接合。本規(guī)范劃定了電子病歷臨床文檔中信息組的組成、信息元的內(nèi)容范疇、分類(lèi)編碼和信息元及其值域代碼調(diào)用規(guī)范，創(chuàng)建了信息元分類(lèi)表、信息組分類(lèi)目次表與信息元與信息組分類(lèi)子目次表。為了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用便利在信息元的根基中創(chuàng)建了。這類(lèi)文檔按樹(shù)形構(gòu)造保管到信息表中，在電子病歷模板中選取信息組與信息元時(shí)將其信息元標(biāo)記符代入電子病歷中對(duì)應(yīng)的標(biāo)簽中。

03 電子病歷的五項(xiàng)設(shè)計(jì)準(zhǔn)則簡(jiǎn)潔易用：首要表現(xiàn)在適合臨床邏輯頭腦方法的性能組織和適合臨床情景運(yùn)用需要的數(shù)據(jù)內(nèi)容組織。擴(kuò)展性強(qiáng)：不同期間對(duì)數(shù)據(jù)體系的個(gè)性化需要或外延擴(kuò)展的需要設(shè)計(jì)注重分層架構(gòu)、模塊化設(shè)計(jì)、信息建模、過(guò)程建模、狀況建模、安全權(quán)限建模。數(shù)據(jù)集成：電子病歷體系是臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者數(shù)據(jù)為雙核心的數(shù)據(jù)工作平臺(tái)，將網(wǎng)絡(luò)所在范疇內(nèi)的數(shù)據(jù)體系的信息與數(shù)據(jù)進(jìn)行集成。常識(shí)輔助：輔助臨床醫(yī)務(wù)供著職員進(jìn)行有效的臨床邏輯解析與判定，為臨床醫(yī)療言行在數(shù)據(jù)運(yùn)用環(huán)節(jié)供應(yīng)有力的保證，都離不開(kāi)各類(lèi)臨床常識(shí)庫(kù)的輔助。安全牢靠

04 電子病歷的實(shí)行技術(shù)

電子病歷體系作為1個(gè)領(lǐng)域運(yùn)用體系，首要從終端實(shí)行方法，數(shù)據(jù)體系架構(gòu)分層、電子病歷信息存儲(chǔ)了解實(shí)行的技術(shù)方式。

1. 客戶終端實(shí)行方法：采取的是窗體運(yùn)用程序方法和瀏覽器方法通過(guò)IE潛入ActiveX控件。

2. 數(shù)據(jù)體系架構(gòu)分層：劃為單機(jī)體系、用戶端加服務(wù)器架構(gòu)、多層架構(gòu)系。

比如：三層架構(gòu)，該形式將體系架設(shè)在信息服務(wù)器、運(yùn)用服務(wù)器、瀏覽器3個(gè)層級(jí)上，信息服務(wù)器專(zhuān)門(mén)寄存信息，運(yùn)用服務(wù)器供應(yīng)明類(lèi)服務(wù)組件來(lái)訪問(wèn)信息服務(wù)器和呼應(yīng)用戶的懇求，瀏覽器端供客戶訪問(wèn)網(wǎng)站。這類(lèi)形式的體系養(yǎng)護(hù)比為簡(jiǎn)潔，體系的竄改和晉級(jí)只要在運(yùn)用服務(wù)器進(jìn)行便可，用戶端的客戶界面一致，客戶操控起來(lái)較為較易上手。

3. 電子病歷信息存儲(chǔ)采取的是可擴(kuò)展標(biāo)志話語(yǔ)（XML）。

05 電子病歷信息處置方法客觀資料的信息收集：客觀臨床資料是通過(guò)醫(yī)務(wù)職員目測(cè)，或借助工具、儀器進(jìn)行目測(cè)收集，電子病歷體系只要要完結(jié)對(duì)這類(lèi)信息類(lèi)設(shè)施或數(shù)據(jù)體系完結(jié)信息插口的開(kāi)發(fā)，定論好信息收集、信息映照插口就能完結(jié)臨床信息的智能化收集。主觀資料的信息錄入劃為純構(gòu)造化信息錄入與構(gòu)造化文檔錄入。電子病歷的呈現(xiàn)方客戶終端實(shí)行方法劃為紙質(zhì)類(lèi)（現(xiàn)已然被淘汰）、集成可視化展現(xiàn)性。

06 信息構(gòu)造化建模

電子病歷體系中形成的批量數(shù)據(jù)，不簡(jiǎn)潔是文字，怎樣最大化的借用各類(lèi)數(shù)據(jù)，就須要構(gòu)造化的解析和貯存。

構(gòu)造化數(shù)據(jù)是指數(shù)據(jù)競(jìng)購(gòu)解析后闊以分解成多個(gè)相互關(guān)聯(lián)的構(gòu)成部分，各構(gòu)成部分間有明確的層級(jí)構(gòu)造，其應(yīng)用和養(yǎng)護(hù)通過(guò)信息庫(kù)進(jìn)行治理，并有絕對(duì)的操控規(guī)格。

電子病歷信息構(gòu)造劃為四層（見(jiàn)圖1）：

1. 臨床文檔

位于電子病歷信息構(gòu)造的最頂層，是由特定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)（衛(wèi)生 事情）形成和記載的患者（或保健目標(biāo)）臨床診斷和引導(dǎo)干預(yù)數(shù)據(jù)的信息合集。 如：門(mén)（急）診病歷、住院病案首頁(yè)、會(huì)診記載等。

2. 文檔段

構(gòu)造化的臨床文檔通?？刹饎潪槿舾蛇壿嬌系亩?，即文檔段。文檔 段為組成該文檔段的信息供應(yīng)臨床語(yǔ)境，即為此中的信息元通用定論加大特定的 束縛。構(gòu)造化的文檔段通常由信息組構(gòu)成，并通過(guò)信息組獲取特定的定論。本標(biāo) 準(zhǔn)中未明確認(rèn)義文檔段，但隱含了文檔段概念。

3. 信息組

由若干信息元組成，作為1個(gè)信息元合集體組成臨床文檔的根本單 元，擁有臨床語(yǔ)義完好性和可重用性特征。信息組闊以存在嵌套構(gòu)造，即較大的 信息組 中可含蓋較小的子信息組。如：文檔標(biāo)記、主訴、用藥等。

4. 信息元

位于電子病歷信息構(gòu)造的最下層，是闊以通過(guò)定論、標(biāo)記、表示和容許值等一系列屬性進(jìn)行賦值的最小、不可再細(xì)分的信息單元。信息元的容許值 由值域定論。

圖1電子病歷信息構(gòu)造

對(duì)照衛(wèi)生部2010年公布的EMR構(gòu)造規(guī)范，闊以發(fā)掘其與CDA Level3的相應(yīng)關(guān)系。差別不過(guò)在于，衛(wèi)生部EMR構(gòu)造規(guī)范限制了Section為兩層、Entry為一層；但在CDA Level3構(gòu)造中，Section和Entry全是采取Composite形式設(shè)計(jì)，容許無(wú)窮層級(jí)地嵌套。

也就是說(shuō)，適合衛(wèi)生部的EMR構(gòu)造規(guī)范，未必能適合CDA Level3規(guī)范，可是適合CDA Level3規(guī)范，絕對(duì)能適合衛(wèi)生部EMR構(gòu)造規(guī)范。

其體現(xiàn)層級(jí)關(guān)系如下：

因?yàn)榻缑嬷械目丶c信息元不為相應(yīng)關(guān)系，如：控件姓名，相應(yīng)信息元HR02.01.001.01、HR02.01.001.02與HR02.01.002，必要通過(guò)設(shè)計(jì)復(fù)合元素將控件或文檔與信息元相應(yīng)。復(fù)合元素在電子病歷形成中占偏重要的地位，通過(guò)復(fù)合元素的設(shè)計(jì)與錄入闊以大大提升電子病歷規(guī)范化，加速醫(yī)師錄入速率，并為信息檢索與抉擇打下優(yōu)良根基。

07 信息構(gòu)造化與自然話語(yǔ)處置

在進(jìn)行臨床信息構(gòu)造化流程中，不論采取預(yù)構(gòu)造化還是后構(gòu)造形式，都存在須要對(duì)自然話語(yǔ)辨認(rèn)的階段，對(duì)尚未進(jìn)行信息構(gòu)造化的文本進(jìn)行構(gòu)造化解析，在構(gòu)造化解析流程中自然離不開(kāi)術(shù)語(yǔ)系統(tǒng)，受控醫(yī)學(xué)詞匯、分詞技術(shù)、自然話語(yǔ)處置等技術(shù)的運(yùn)用。

08 信息加工處置

電子病歷體系通過(guò)個(gè)大臨床數(shù)據(jù)體系手機(jī)形成批量的臨床信息。不單僅為了完結(jié)存儲(chǔ)，還須要完結(jié)信息在病情描繪、病程進(jìn)展動(dòng)態(tài)描繪中的綜合借用，解析病情做二次信息加工。信息元定語(yǔ)并且描繪情景自然信息隊(duì)列以與相對(duì)時(shí)間信息的一、二次加工