“無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任 侯光明·看好八成常見(jiàn)病 全科醫(yī)生有多遠(yuǎn)？,[555].醫(yī)生報(bào),2018-7-5（3）

不久前，筆者在北京參與了2018年全科醫(yī)生培訓(xùn)高峰論壇暨第十五屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)生學(xué)術(shù)年會(huì)。雖然年會(huì)的范圍與牽連與日俱增，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及簽約服務(wù)蓬勃成長(zhǎng)趨勢(shì)喜人。但從本屆高峰論壇上傳播的數(shù)據(jù)來(lái)看，讓人憂心忡忡：我國(guó)全科醫(yī)生養(yǎng)成的速率已然滿足不了民眾逐漸增長(zhǎng)且充足多樣的健康須要，獨(dú)立成建制設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院，多散布與直轄市及省城都市的三級(jí)醫(yī)院，首要成為全科醫(yī)生授學(xué)培訓(xùn)基地。尚未見(jiàn)有個(gè)體以全科醫(yī)生身份單獨(dú)掛牌行醫(yī)，履行并闡揚(yáng)家庭醫(yī)生的職能，處理轄區(qū)住戶80%以上的健康問(wèn)題。面臨2020年實(shí)行每萬(wàn)人2~3名全科醫(yī)生目的任務(wù)的需要，咱們必需從新掃視并拓寬全科醫(yī)學(xué)建造和天才養(yǎng)成的思路，補(bǔ)充現(xiàn)在全科醫(yī)生培訓(xùn)中的誤差和不夠，為養(yǎng)成中國(guó)特點(diǎn)的全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)不懈盡力。

全科醫(yī)學(xué)建造存在“三重三輕”弊端

01

重防輕治：

抱負(fù)中的全科醫(yī)生足以解決和應(yīng)對(duì)80%以上臨床常見(jiàn)重病，而現(xiàn)實(shí)恰恰相同，“六位一體”的政策劃定全科醫(yī)生要把防備保健放在醫(yī)療此前，地區(qū)行政治理部門(mén)也將入戶訪視、創(chuàng)建檔案等非醫(yī)療性工作成為全科醫(yī)生的首要稽核指標(biāo)。還有部份地區(qū)寄期望于中藥治未病的傳統(tǒng)意識(shí)，仿佛全科醫(yī)生只需把防備保健工作做好了，慢病防控就迎刃而解。問(wèn)題是，假設(shè)全科醫(yī)生連已產(chǎn)生的重病都束手無(wú)策，如何也許治好未被表露的重病呢？重防輕治的政策導(dǎo)向簡(jiǎn)直是用一條腿走路，只會(huì)誤入邪路。

針對(duì)一般民眾，無(wú)論全科醫(yī)生防備宣揚(yáng)做得再好，他未必賦予充足看重，唯獨(dú)歷經(jīng)了重病流程，他才會(huì)覺(jué)悟并引認(rèn)為戒。可是在他生病的要害時(shí)刻，成為全科醫(yī)生，若拿不出手、幫不上忙，又如何能期望獲取老黎民的信賴呢？

02

重表輕實(shí)：

養(yǎng)成及格的全科醫(yī)生是咱們做好基層衛(wèi)生事業(yè)的重中之重，但因?yàn)槟_塌實(shí)地養(yǎng)成全科醫(yī)生費(fèi)時(shí)費(fèi)勁，周期長(zhǎng)、奏效慢，不較易出成果。有類治理職員就想著走捷徑，熱衷于用華而不實(shí)的建檔率、家庭醫(yī)生簽約率等美麗的信息來(lái)逢迎上級(jí)，以至于全科醫(yī)生的臨床實(shí)戰(zhàn)技藝過(guò)少，花拳繡腿中看不中用，備受民眾的詬病。另外，許多地區(qū)落實(shí)全科醫(yī)學(xué)建造時(shí)過(guò)于急功近利，仿佛自身轄區(qū)的家庭醫(yī)生簽約率高，就代表全科醫(yī)生養(yǎng)成得好，這也變成人們對(duì)家庭醫(yī)生不滿的本源之一。

掂量社區(qū)根本醫(yī)療工作的硬性規(guī)范有2個(gè)：一是該地方有沒(méi)有與人口密度相匹配的全科醫(yī)生數(shù)目，二是全科醫(yī)生能不可處理當(dāng)?shù)刈?0%以上重病問(wèn)題。全科醫(yī)生的數(shù)目近期內(nèi)不能到達(dá)目的，但全科醫(yī)生的品質(zhì)不可降格以求，不可拿民眾的生命和健康當(dāng)兒戲。

03

全科醫(yī)生養(yǎng)成之我見(jiàn)

對(duì)于全科醫(yī)生技不如人、名不副實(shí)的現(xiàn)狀，筆者倡議如下：

01

統(tǒng)一全科醫(yī)生的概念，界定全科醫(yī)生的服務(wù)范圍?，F(xiàn)在海內(nèi)權(quán)威的全科醫(yī)生定論范疇比較廣泛，多元化的腳色會(huì)讓全科規(guī)培的學(xué)員無(wú)所適從，應(yīng)該統(tǒng)一概念。培訓(xùn)時(shí)應(yīng)為明確近階段全科醫(yī)生可以診療和治愈80%以上的重病，就是那些一般外科涵蓋的重病。全科專業(yè)還要涉足并解決其余學(xué)科的部份重病，這個(gè)解決專門(mén)指初步處理、轉(zhuǎn)診并且許多非手術(shù)的臨床服務(wù)。

02

全科醫(yī)生必需具有全科頭腦，可以依附問(wèn)診、望觸叩聽(tīng)和簡(jiǎn)捷輔助檢驗(yàn)診療重病。因而，培訓(xùn)時(shí)應(yīng)加強(qiáng)他們的體格檢驗(yàn)本領(lǐng)，應(yīng)用根本醫(yī)療醫(yī)藥進(jìn)行治愈，提早順應(yīng)到前提粗陋的基層或冷僻農(nóng)村工作。

03

如今社區(qū)人群精神重病多發(fā)，全科醫(yī)生還要有精神重病辨認(rèn)本領(lǐng)，并且生理學(xué)和社會(huì)學(xué)科的常識(shí)背景，常規(guī)引導(dǎo)或應(yīng)用抗精神重病醫(yī)藥的本領(lǐng)。

04

加入老齡化社會(huì)，社區(qū)老年患者多且有其特殊性，全科醫(yī)生須要具有老年醫(yī)學(xué)的伎倆。另外，全科醫(yī)生還要兼帶兒科及婦產(chǎn)科對(duì)應(yīng)根基常識(shí)，以及把握家庭病床的治理、慢性重病養(yǎng)護(hù)，精通疫信息告，了解重病痊愈常識(shí)。

05

應(yīng)該把全科醫(yī)生的培訓(xùn)基地下放到二級(jí)醫(yī)院。由于二級(jí)醫(yī)院以常見(jiàn)病、高發(fā)病為主，上手快、實(shí)踐多；同時(shí)二級(jí)醫(yī)院的帶教教師比三級(jí)醫(yī)院的引導(dǎo)教師更有全科頭腦。三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生?？扑枷胩珡?qiáng)，病種疑難、處理高度專業(yè)化，帶教全科醫(yī)生不應(yīng)。

06

在全科醫(yī)生住培時(shí)期，層次帶教非常首要。要保持推廣分階段量化真正病例診治流程：第一學(xué)年，在帶教教師引導(dǎo)下完結(jié)2400以上人次患者的診治案例；第二學(xué)年，在帶教教師輔助下被動(dòng)完結(jié)許多于3000人次患者的重病診治；第三學(xué)年，在帶教教師率領(lǐng)下單獨(dú)完結(jié)超越3600人次患者的廣泛醫(yī)療。如此實(shí)打?qū)嵉呐颗R床錘煉，實(shí)踐和理論同步提升，必定能培養(yǎng)超卓的全科醫(yī)生。

07

培訓(xùn)導(dǎo)師應(yīng)厘清全科專業(yè)和其余專科的各自邊界。全科服務(wù)目標(biāo)廣、重病品種多，需要會(huì)看共有重病并注重病人總體，耗時(shí)長(zhǎng)，偶爾須要持久醫(yī)療，醫(yī)患聯(lián)系緊密，不依托高精尖儀器，臨床根本功踏實(shí)；而特殊?？茖?duì)其專業(yè)需要高妙，首要診治本專業(yè)病種，用時(shí)限于，醫(yī)患聯(lián)絡(luò)松散，必需依附專業(yè)設(shè)施診治。認(rèn)知到全科專業(yè)與其余特殊?？婆嘤?xùn)的截然不同，使導(dǎo)師把握培訓(xùn)目標(biāo)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容胸中有數(shù)，因材施教，有的放矢。

08

實(shí)現(xiàn)舉薦工作制度，由引導(dǎo)教師自己對(duì)自身帶教的規(guī)培學(xué)員，向用人單位謄寫(xiě)舉薦信，全程對(duì)全科醫(yī)生規(guī)培學(xué)員的此后臨床工作本領(lǐng)負(fù)擔(dān)。若該結(jié)業(yè)生不及格、不完成，應(yīng)該由其引導(dǎo)教師負(fù)擔(dān)。不及格的規(guī)培生從新回爐再次重新進(jìn)行3年1個(gè)輪回的體系培訓(xùn)。

09

給全科醫(yī)生政策追隨，結(jié)業(yè)便可自身單獨(dú)或合股執(zhí)業(yè)，既能在社區(qū)開(kāi)業(yè)又可在醫(yī)院行醫(yī)，或交叉就任執(zhí)業(yè)；理應(yīng)容許二級(jí)或三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)生，自由執(zhí)業(yè)或兼職，地域不限。報(bào)酬優(yōu)惠，鼓舞他們當(dāng)擔(dān)家庭醫(yī)生，收益歸己支配。另外，應(yīng)逼迫全科醫(yī)生采辦醫(yī)療侵害保險(xiǎn),免去他們醫(yī)患糾葛的后顧之憂。

顧問(wèn)點(diǎn)評(píng)

全國(guó)政協(xié)委員，北京市豐臺(tái)區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心主任吳浩：領(lǐng)域外乃至領(lǐng)域內(nèi)人士并沒(méi)有真實(shí)解讀全科醫(yī)學(xué)的精華，全科醫(yī)學(xué)的觀念中心在于持續(xù)性和協(xié)作性，而不是什么病都會(huì)治，它充當(dāng)?shù)氖鞘亻T(mén)人的腳色，講究隊(duì)伍合作，含蓋全科醫(yī)生，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心內(nèi)部，還有其余醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)同功效。另外，許多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練，而是由過(guò)去的通科醫(yī)生相沿過(guò)去的觀念為社區(qū)住戶服務(wù)，這是不適當(dāng)?shù)摹?/p>

北大醫(yī)學(xué)部全科醫(yī)學(xué)學(xué)系主任遲春花：在全科醫(yī)生工作中，臨床技藝是全科醫(yī)生的中心，臨床工作是全科醫(yī)生的實(shí)質(zhì)工作?，F(xiàn)在全科醫(yī)生養(yǎng)成系統(tǒng)初步生成，而在培訓(xùn)中仍有許多問(wèn)題，培訓(xùn)品質(zhì)仍須要進(jìn)一步提升。將來(lái)在健全順應(yīng)領(lǐng)域特征的全科醫(yī)生養(yǎng)成制度、穩(wěn)固改善全科醫(yī)學(xué)持續(xù)教育、改善全科醫(yī)生薪酬制度、職稱晉升制度等方面還有許多工作要做。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任宋震亞：全科醫(yī)生既是看病的“始發(fā)站”，也是“樞紐站”。針對(duì)絕大多數(shù)常見(jiàn)病、高發(fā)病，全科醫(yī)生能夠即時(shí)診治；而針對(duì)不能解決的疑難重癥，全科醫(yī)生可簡(jiǎn)介最適合的?？漆t(yī)生，進(jìn)而實(shí)行醫(yī)患的準(zhǔn)確匹配。換句話說(shuō)，全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生是醫(yī)療服務(wù)的“兩條腿”，兩者分工協(xié)作，互相依賴，缺一不能。

《醫(yī)生報(bào)》7月5日3版

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編纂： 畢雪立 值班：宗俊琳