作家：常廣明 衣曉峰

“基層首診留不下，上級轉(zhuǎn)診接不住”、“部份地方無基層首診轉(zhuǎn)診，醫(yī)保不報銷，基層變成純潔轉(zhuǎn)診的‘二傳手’、‘中轉(zhuǎn)站’”、“住戶基層診斷的信任感缺失”“、以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診為中心的分級診斷制度不能落地”并且“我國現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)目難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需要，根據(jù)到2030年每萬名人口5名全科醫(yī)生的目的，缺口大概50萬人”等現(xiàn)實(shí)問題，十足標(biāo)明我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)亟需強(qiáng)化，而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)本領(lǐng)歸根究竟在于基層全科醫(yī)生要具有滿足住戶根本健康需要，可以“接得住、留得下”患者的崗位完成力。

在最近于深圳線上召開的2021年廣東省醫(yī)學(xué)會第二十二次全科醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會上，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會候任主委、教育部高校醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)與全科醫(yī)學(xué)授學(xué)引導(dǎo)委員會委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨委書記、博士生導(dǎo)師王永晨老師應(yīng)邀以《全科醫(yī)生特長化：我國當(dāng)代全科醫(yī)生教育養(yǎng)成新觀念》為題做大會報表，這是王永晨老師在全國范疇的第15場報表。王老師在報表中分析了當(dāng)下藥物衛(wèi)生機(jī)制變革的關(guān)鍵與瓶頸問題，說明了在推動全民健康的大背景下，全科醫(yī)生養(yǎng)成革新的急迫需要與首要意思，簡介了全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成的觀念內(nèi)涵與養(yǎng)成路徑，分享了哈醫(yī)大二院全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成試點(diǎn)的實(shí)踐經(jīng)歷。

國度政策導(dǎo)向，革新全科醫(yī)生養(yǎng)成迫在眉睫

黨的十八大此后，健康中國正式升高為國度策略，為不停滿足當(dāng)代社會人們逐漸增長的健康需要，做壞人的生命全周期、健康全流程治理尤為首要。以健康“守門人”——全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)總體服務(wù)本領(lǐng)提高是落實(shí)藥物衛(wèi)生機(jī)制變革以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、高低聯(lián)動”為中心的分級診斷制度，生成“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、痊愈回基層”的就診格局的要害環(huán)節(jié)，是我國藥物衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)的重要世紀(jì)課題。

王永晨指出，國度醫(yī)改政策及教育政策制度的歪斜與強(qiáng)有力鞭策，給全科醫(yī)學(xué)天才養(yǎng)成提出了更高需要，帶來更多的機(jī)會與戰(zhàn)斗。從1997年中共中央、國務(wù)院發(fā)文明確提出“要放慢成長全科醫(yī)學(xué)，鼎力養(yǎng)成全科醫(yī)生”的首要抉擇及1999年廣泛開啟全科醫(yī)學(xué)教育至今，20余年來，全科醫(yī)生養(yǎng)成經(jīng)歷訂單式、轉(zhuǎn)崗式、住培式等多種養(yǎng)成形式，絕對水平上提高了專業(yè)素養(yǎng)，加大了全科醫(yī)生的養(yǎng)成數(shù)目。但傳統(tǒng)全科醫(yī)生養(yǎng)成，還不可較好地順應(yīng)國度醫(yī)療衛(wèi)生高端量成長的當(dāng)代化進(jìn)程。

近年來，國度衛(wèi)健委提出放慢推廣日間手術(shù)，鼓舞設(shè)立日間病房和日間治愈核心，從三級醫(yī)院試點(diǎn)到穩(wěn)步鋪開，隨之而來的術(shù)后痊愈、治理必將通過“二級醫(yī)院+社區(qū)照護(hù)或直接社區(qū)照護(hù)”的衍生服務(wù)形式來實(shí)行。這此中，“直接社區(qū)照護(hù)”或?qū)⒆兂墒滓问?。另外，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、綜合醫(yī)院變短平均住院日等系列醫(yī)療衛(wèi)生政策的廣泛推動，給曾以外科重病診斷為主的全科醫(yī)生帶來的不單是工作量上的擴(kuò)大，更是對其把握生命全周期、身體各器官體系內(nèi)內(nèi)科根本診斷本領(lǐng)的磨練與戰(zhàn)斗。但是，為盡量順應(yīng)新醫(yī)改政策，讓每位全科醫(yī)生把握整個內(nèi)內(nèi)科重病診斷、痊愈、治理技藝是不現(xiàn)實(shí)的。

王永晨老師表示，分級診斷成長到今日，對全科醫(yī)生本領(lǐng)需要已不可僅停頓在對重病或健康問題的判定和辨認(rèn)上，而須要社區(qū)全科醫(yī)生可以闡揚(yáng)特長，在某項(xiàng)體系重病診斷中把握更精致、更專業(yè)的常識與技藝，以應(yīng)付上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的牽扯生命全周期的各種患者的處理與治理。一樣，在基層首診時，應(yīng)減低患者向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，加重上級醫(yī)院專科醫(yī)生負(fù)責(zé)，以免大醫(yī)院人滿為患，減小醫(yī)療資源耗費(fèi)，滿足患者根本醫(yī)療服務(wù)需要，提升住戶對全科醫(yī)生的認(rèn)同度和信任感。因而，成長全科醫(yī)生特長化將變成落實(shí)新醫(yī)改政策“強(qiáng)基層”的必定形勢。

保持需要牽引，廣泛頒布全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成觀念

王永晨老師多年來努力于國度新藥物衛(wèi)生機(jī)制變革下的全科醫(yī)學(xué)研發(fā)與成長，在全科醫(yī)學(xué)行業(yè)擁有較高的聲譽(yù)及學(xué)術(shù)牽連力，連續(xù)領(lǐng)導(dǎo)鞭策黑龍江省領(lǐng)域全科醫(yī)學(xué)成長與進(jìn)步。他率領(lǐng)全科醫(yī)學(xué)隊(duì)伍站在滿足基層人民民眾健康需要的制高點(diǎn)，專題研發(fā)解析我國基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)服務(wù)供應(yīng)側(cè)本領(lǐng)提高問題。歷時兩年時間，深入一線展開“社區(qū)住戶+全科醫(yī)生”雙需要基線調(diào)查、訪談，摸清社區(qū)住戶及全科醫(yī)生“雙需要”底數(shù)，對“供應(yīng)-需要”錯位的全科醫(yī)生養(yǎng)成問題進(jìn)行切脈問癥，并親身下沉基層出診感受，完結(jié)批量文獻(xiàn)研發(fā)及全國范疇內(nèi)多層級多類型顧問論證和現(xiàn)場調(diào)研。

2018年5月，王永晨隊(duì)伍于海內(nèi)外初次提出全科醫(yī)生特長化新觀念，明確闡釋了“以注重全科根基、注重特長教育、保持分工統(tǒng)籌”為內(nèi)涵的全科醫(yī)生特長化概念，創(chuàng)建了以“人的全生命周期和器官體系”為根據(jù)的特長教育形式。從全科醫(yī)學(xué)教育的靶向頭腦角度，開拓了基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)全科醫(yī)生完成力的醫(yī)學(xué)教育路徑。論文刊登在中華醫(yī)學(xué)教育權(quán)威期刊《中華醫(yī)學(xué)教育開拓》雜志。

之前，研發(fā)隊(duì)伍在黑龍江省13個地市85家社區(qū)294名基層全科醫(yī)生中調(diào)研顯現(xiàn)，追隨率達(dá)95%；有87.6%的職員認(rèn)定成長特長十分必須，91.2%的職員表示樂意并等待參與特長養(yǎng)成，十足證實(shí)了全科醫(yī)生特長化不單是適應(yīng)新醫(yī)改分級診斷的必定需要，更是基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及全科醫(yī)生的一同意愿和成長方向。

在本次聚會的主題報表中，王永晨老師談到，全科醫(yī)生要在某1個或幾個?？瞥ＷR到達(dá)相當(dāng)?shù)膶I(yè)化程度，才能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)粘度，加強(qiáng)患者就醫(yī)的附麗性和信任感。特長化并不?？苹?，特長化是在全科觀念根基上成長的特長，是以人的全生命周期和器官體系為區(qū)分根據(jù)，是在全科醫(yī)生自主興致和所在基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)分工統(tǒng)籌的條件下確認(rèn)的特長成長方向，實(shí)行隊(duì)伍特長的交叉與互補(bǔ)，以確保人的全生命周期和器官體系特長在本基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)的覆蓋；如此才能有效督促基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供應(yīng)側(cè)本領(lǐng)總體提高，確保接得住各級各種分級診斷轉(zhuǎn)診患者，進(jìn)而實(shí)行全科醫(yī)療與專科醫(yī)療服務(wù)的無縫連接。

沖破學(xué)科壁壘，激起全科醫(yī)生崗位完成力，實(shí)行多方雙贏

王永晨老師簡介，全科醫(yī)生的特長化養(yǎng)成中，沖破學(xué)科壁壘，采取“以器官體系為核心”形式，以基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實(shí)際須要為起程點(diǎn)，實(shí)行器官體系的構(gòu)造與性能、心理與病理、根基與臨床、外科與內(nèi)科常識系統(tǒng)的有機(jī)交融，注重以人為本的體系性、總體性、廣泛性的頭腦觀念，既滿足了醫(yī)療服務(wù)綜合重組的須要，又與全科醫(yī)學(xué)注重“總體性的臨床頭腦”的學(xué)科特征有效契合，絕對水平上能夠提升全科醫(yī)生對特長體系重病的診斷流利水平與精致度。

在深入訪談流程中，基層全科醫(yī)生迫不及待地表示了他們對特長化養(yǎng)成的渴求。對全科醫(yī)生來說，當(dāng)他們對某項(xiàng)診斷擁有特長時，便可大大激起踴躍性、能動性、締造力與生機(jī)。因而，特長化教育或?qū)⒆兂筛纳破涑掷m(xù)教育、實(shí)行崗位完成力目的、滿足職業(yè)成長需要的較優(yōu)途徑。在最大限制地滿足患者的根本診斷需要，督促實(shí)行全科醫(yī)療的持續(xù)性、綜合性、無縫式照護(hù)根基上，特長化養(yǎng)成形式或?qū)?shí)行全科醫(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)、社區(qū)住戶、國度衛(wèi)生政策落地等多方雙贏。

敢于開拓嘗試，貫通破解高端量全科醫(yī)學(xué)天才緊缺問題的新思路

2021年，王永晨老師依賴哈醫(yī)大二院國度級全科醫(yī)學(xué)住院醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)基地渾厚的授學(xué)資源，組建涵蓋了各器官體系的?？萍叭啤半p導(dǎo)師型”師資團(tuán)隊(duì)，建立了“1+1+1”形式，即“一名全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)師+一名專科特長導(dǎo)師+一名學(xué)員”，確保每一位規(guī)培學(xué)員都能接遭到?？茙熧Y特長培訓(xùn)和全科師資全科頭腦疏導(dǎo)。依據(jù)特長化養(yǎng)成路徑，制訂全面的養(yǎng)成計劃，優(yōu)先在基地的全科醫(yī)學(xué)規(guī)培生范疇內(nèi)，推動試點(diǎn)工作。

2021年6月，全科醫(yī)生特長化培訓(xùn)項(xiàng)目正式在哈醫(yī)大二院開啟，8月，15位全科醫(yī)學(xué)規(guī)培學(xué)員在66位導(dǎo)師的引導(dǎo)下，完結(jié)第一期培訓(xùn)，學(xué)員對雙導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)建造、特長化養(yǎng)成系統(tǒng)都賦予了高度評估，打出了高滿意度的評分，大大加強(qiáng)了學(xué)員對全科醫(yī)生的職業(yè)認(rèn)可感?，F(xiàn)在，已進(jìn)一步加大試點(diǎn)范圍，選擇哈爾濱市不同行政領(lǐng)域的12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心展開全覆蓋式的特長化培訓(xùn)，獲得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心的踴躍呼應(yīng)和一致認(rèn)同。

王永晨老師注重對特長化養(yǎng)成形式的宣揚(yáng)推行，以期闡揚(yáng)示范功效，屢次在中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會年會，在黑龍江、浙江、上海、北京、河北、遼寧、吉林、廣東、安徽、福建、江蘇等省市全科學(xué)術(shù)聚會中，就“全科醫(yī)生特長化”及“基于雙需要的全科天才養(yǎng)成”等內(nèi)容做主旨報表。

在記者采訪中，王永晨老師自大地答復(fù)，“咱們隊(duì)伍總是在盡力獲得可復(fù)制推行的全科醫(yī)生養(yǎng)成經(jīng)歷，終極目的是為黑龍江甚至全國的人民民眾供應(yīng)更優(yōu)秀更快捷的健康服務(wù)。在不久的未來，咱們也許會看見帶著引流管入院患者、手術(shù)刀口換藥拆線的患者走進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)核心；會看見腦卒中急性期當(dāng)時的患者走進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)痊愈；糖尿病、高血壓等常見病、高發(fā)病、慢性病患者已不必再去綜合醫(yī)院擁來擠去……民眾們對基層全科醫(yī)生的診斷服務(wù)的滿意度大大提高，并切身體驗(yàn)到全科醫(yī)生是他們能夠信任和依附的健康守門人?！?/p>

醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育變革是創(chuàng)建健全順應(yīng)領(lǐng)域特征的全科醫(yī)生養(yǎng)成制度的首要途徑。哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)領(lǐng)軍人王永晨老師的率領(lǐng)下，把服務(wù)龍江人民健康成為學(xué)科成長的主要責(zé)任，深耕全科醫(yī)學(xué)教育為全科醫(yī)療服務(wù)的價值締造，在全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成的路途上不停開拓，為答復(fù)健康中國策略下的基層醫(yī)療服務(wù)本領(lǐng)提高的重要課題供應(yīng)了科學(xué)的實(shí)踐典范。