北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研發(fā)院老師 王一方

導(dǎo)語：

醫(yī)患矛盾的血案許多都產(chǎn)生在手術(shù)室里，一一些可歸因于技巧危機(jī)，如失血與輸血危機(jī)、麻醉意外等，另一一些則應(yīng)歸因于人文危機(jī)，如手術(shù)落敗后的失望、與手術(shù)相伴的激烈生理顛簸及生理休克等。往年8月產(chǎn)生在湖南湘潭的產(chǎn)婦滅亡事情就是典型的手術(shù)室人文危機(jī)。在這起事故中，栓塞的不不過羊水，還有醫(yī)患溝通；失蹤

的不是醫(yī)師，而是醫(yī)患信賴。痛定思痛，咱們須要如何的手術(shù)室文化？怎樣把崇高莊嚴(yán)的場(chǎng)合精神與至精至誠的專業(yè)精神步入手術(shù)的全流程，將公德信賴、人格信賴、技巧信賴植入患者心里？

手術(shù)室是有故事的地區(qū)，也是較易滋生暴力的地區(qū)。這背后攙雜著林林總總的誤讀與錯(cuò)借，比如手術(shù)室烏托邦：患方期盼術(shù)到病除，病灶被切除，危機(jī)被解除，必需立馬取效，盡量痊愈。這里還較容易構(gòu)成手術(shù)室幻覺，如毒害幻覺、不公道看待幻覺、責(zé)任事故幻覺、過量醫(yī)療幻覺、拿自身做試驗(yàn)幻覺、實(shí)習(xí)醫(yī)師試手幻覺……從而激發(fā)手術(shù)室敏感，如疼痛敏感、醫(yī)藥敏感、麻醉敏感、服務(wù)體驗(yàn)敏感；造成手術(shù)室躁亂，如療效遲滯躁亂、求償躁亂，乃至產(chǎn)生手術(shù)室暴虐，傷醫(yī)毀院。

 這是我在某三甲醫(yī)院手術(shù)室門口看見的真正一幕：人頭攢動(dòng)中，家眷或站或坐，或蹲在地上，每個(gè)體的臉上都顯現(xiàn)出一絲淡淡的笑容。手術(shù)室的大門上貼著“1~9號(hào)手術(shù)間”，下方寫著“工作職員及手術(shù)家眷止步”的字樣。不管何時(shí)，只需手術(shù)室的大門被推開，那些或站或坐或蹲的人們紛繁起身往門口跑，想看看是不是自身的家人動(dòng)完了手術(shù)。有時(shí)還有等不及的家眷暗暗把門拉開一道小縫，探著頭往手術(shù)室里看。

 不一會(huì)兒，一間空手術(shù)室的門被翻開了，一位患者被推動(dòng)手術(shù)室?！扒f別有事?。　被颊叩姆蛉苏f著，眼淚開啟在眼眶里打轉(zhuǎn)兒?！搬t(yī)師說我老公有高血壓，手術(shù)有危害，嚇得我不敢簽名?？刹缓灻思也唤o做手術(shù)，不做手術(shù)只會(huì)越來越嚴(yán)重，我怕得不行！”這位中年婦女用1只手蓋住嘴，向中間另一位患者的家眷低聲詢問：“我想問你個(gè)事，你給主刀醫(yī)生送紅包沒？我給人家送他沒要，要是他不好好做手術(shù)可咋辦？”“紅包不過家眷求生理撫慰，醫(yī)師不會(huì)由于你給了紅包就超程度闡揚(yáng)，也不會(huì)由于你沒給紅包就不好好做。術(shù)前他不過把最壞的狀況奉告你，咱們都別擔(dān)憂，理應(yīng)不會(huì)有事！”兩位患者家眷用力握了握手，像在自我撫慰。

 不久，一位看上去快50歲的患者被頒布了手術(shù)室。他的7位家眷簇?fù)砩锨?，有人推病床，有人高高舉起液體，有人用毯子給他遮頭，還有人拎著馬扎。患者頭前站著一位30多歲的女子，她摸了摸患者的頭，1只手握成拳頭，語氣果斷地說：“老公，你真棒！”病床上的患者睜開眼睛，笑了笑：“我沒事了?！?/p>

手術(shù)不單是1個(gè)技巧事情，還是1個(gè)精神事情

將待做手術(shù)的親友老友推到手術(shù)室門口，那一刻是什么樣的情緒？自身生病被送到手術(shù)室門口，和親人道別那一刻又是什么樣的情緒？

 一位年青的母親述說了自身的心聲：“手術(shù)室是1個(gè)令人悲傷和恐慌的地區(qū)。我成為病人被推動(dòng)手術(shù)室有兩次歷經(jīng)，一次是生寶貝，另一次是做1個(gè)微創(chuàng)手術(shù)。臨進(jìn)手術(shù)室那一刻，我心里充斥了緊繃、不安。固然，送自身的孩子進(jìn)手術(shù)室的情緒，比自身做手術(shù)還要難熬。我甘心被推動(dòng)去的人是我，而不是他。設(shè)想，大人也只可牽強(qiáng)操控自身的情感，做到對(duì)將要產(chǎn)生的事件有生理籌備。對(duì)1個(gè)3歲的孩子來說，這所有是多么恐慌、無助？分開親人，被一群身穿白大褂的陌生人按住，身旁圍繞著冰涼的器械和儀器……”

 鑒于手術(shù)室矛盾多發(fā)的狀況，部分醫(yī)院在嘗試“圍手術(shù)陪同”。手術(shù)初期即由社工、醫(yī)護(hù)、自愿者構(gòu)成的隊(duì)伍敵手術(shù)家庭及患者進(jìn)行全時(shí)陪同，在陪同中與患者及家庭進(jìn)行有效的深度溝通，解除手術(shù)顧忌，知道手術(shù)危害，解讀手術(shù)的多種轉(zhuǎn)歸及手術(shù)意外的也許性。手術(shù)中敵手術(shù)者及家眷進(jìn)行安撫與陪同，即時(shí)告訴術(shù)中改變，施行有效的生理減壓、情感勸導(dǎo)。進(jìn)行手術(shù)后的陪同，理解術(shù)后綜合征、術(shù)后并發(fā)癥，輔導(dǎo)其身心怎樣轉(zhuǎn)入痊愈期，理解意外產(chǎn)生的原因，安撫受傷的魂魄，解除醫(yī)患沖突。

 在我看來，這是一項(xiàng)慘重的想法轉(zhuǎn)身，醫(yī)師、護(hù)士從救治者變?yōu)榕阃摺Ｔ谑中g(shù)各期，醫(yī)患兩邊都必需辭別強(qiáng)硬-干預(yù)模型，安然接納姑息-適應(yīng)模型。醫(yī)護(hù)職員不是刀起病除的救治者，也不甘做一半無奈、一半敬畏的見證者，轉(zhuǎn)身變成有德、有靈、有情的陪同者，通過敘事（發(fā)言）方法完結(jié)生命救渡的使命。由于手術(shù)不單是1個(gè)技巧事情，還是1個(gè)精神事情，1個(gè)領(lǐng)悟生命、解讀生命、徹悟生命的精神升華形式。

通過手術(shù)室敘事，醫(yī)護(hù)針對(duì)“共情”有了新的領(lǐng)悟

在手術(shù)室里，醫(yī)師的敘事與感悟也非常精彩。美國醫(yī)師杜·弗蘭克在他的《神經(jīng)內(nèi)科的彩色喜劇》一書中講述了教科書里找不到的私房話：

 1.堅(jiān)固的顱骨，護(hù)衛(wèi)著最首要的器官，絕不能輕言弄開。

 2.他人動(dòng)刀的全是小手術(shù)，自身動(dòng)手的全是大手術(shù)。

 3.只需病人還活著，咱們永遠(yuǎn)不會(huì)拋卻，結(jié)果有也許是比從前更糟。

 4.教科書不過小小的標(biāo)本室，病房才是充足的內(nèi)科博物館。

 5.要真逼真切地走到病人床前，不要只相信機(jī)械和他人的報(bào)表。特別是麻煩事將要來臨，睜大眼睛去看病人一眼，比別人打1000次電話向你告訴病情更有用。

 6.術(shù)前必需從新仔細(xì)核實(shí)，手術(shù)病人是誰、手術(shù)在左還是右，小事絲毫不能粗心。手術(shù)能手經(jīng)常在陰溝里翻船。

 閱讀內(nèi)科醫(yī)師筆下的故事，咱們能夠探知到他們心里世界的闊達(dá)。他們不單在不停改善、優(yōu)化手術(shù)過程與服務(wù)，締造新的術(shù)式及效能，同時(shí)在到達(dá)臨床醫(yī)學(xué)人文化、人文關(guān)心精致化的境地。人性化是什么？就是適應(yīng)人的根本趨向，而不是逆向責(zé)怪（拉牛鼻子，而不是扯牛尾巴）。從心理層面來講，人一直趨于快樂而不是苦痛，因此要締造快樂的場(chǎng)合氣氛。從生理層面看，人一直期望獲得尊敬而不是褒揚(yáng)，查房中需多褒揚(yáng)、多鼓舞。從魂魄（精神）層面，人一直憧憬深遠(yuǎn)的人生目的而不是虛度畢生，因此要通過榜樣來分析人生意思。

通過手術(shù)室敘事，醫(yī)護(hù)針對(duì)“共情”有了新的領(lǐng)悟，既而去開拓——如何的話語最能安撫患者及家眷？如何的接診語最暖和？如何的查房語最得體？手術(shù)中患者失語時(shí)理應(yīng)怎樣溝通？如何的術(shù)中術(shù)后肢體話語最讓人打動(dòng)？撫摩手心、手背，撫摩額頭，撫摩面頰，拍肩，淺擁抱……這類手術(shù)過程中未提醒的非技巧，恰如一把梯子，咱們每1個(gè)人都能夠順著它爬上去，到達(dá)人性的新高度。