不開胸，用3D打印模型做引導(dǎo)，最大直徑達(dá)5.7cm的胸腹被動(dòng)脈瘤患者日前在新華醫(yī)院氣度內(nèi)科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治愈，術(shù)后1周入院，情況優(yōu)良。

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日前，一位胸腹被動(dòng)脈瘤患者在新華醫(yī)院氣度內(nèi)科接受了全腔內(nèi)手術(shù)治愈。術(shù)前患者時(shí)常規(guī)體檢發(fā)掘胸部動(dòng)脈瘤，最大直徑5.7cm。經(jīng)進(jìn)一步檢驗(yàn)發(fā)掘，胸部動(dòng)脈瘤總是衍生至左腎動(dòng)脈，且瘤頸變形非常嚴(yán)重（圖1）。

圖1：術(shù)前CT影像

氣度內(nèi)科湯敏、黃健兵副主任醫(yī)生在科室主任梅舉老師的引導(dǎo)下，術(shù)前十足研討，制訂緊密的手術(shù)策劃，并應(yīng)用3D打印模型引導(dǎo)手術(shù)進(jìn)行。

8月9日，手術(shù)在雜交手術(shù)室實(shí)施。術(shù)中應(yīng)用3枚大血管支架，阻隔瘤體，并應(yīng)用3枚小支架重建患者腸系膜上動(dòng)脈和左、右腎動(dòng)脈?；颊邿o需開胸，僅在兩側(cè)腹股溝及右邊鎖骨下各有一小切口。術(shù)后當(dāng)天就鏟除了氣管插管，未顯現(xiàn)截癱等并發(fā)癥，術(shù)后1周入院。入院前行CT檢驗(yàn)，支架形式優(yōu)良，無內(nèi)漏。瘤體內(nèi)無血流，已然血栓化（圖2、3）。

圖2：術(shù)后CT影像

圖3：術(shù)前與術(shù)后CTA對(duì)照

胸腹被動(dòng)脈瘤是指胸、腹被動(dòng)脈擴(kuò)張至常態(tài)直徑的1.5倍以上（圖4）。過量擴(kuò)張的血管也許導(dǎo)致自覺夾層和爆裂，后者一經(jīng)顯現(xiàn)，則滅亡率極高。因而，一經(jīng)患有胸腹被動(dòng)脈瘤，就理應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師處檢驗(yàn)、隨訪和手術(shù)。

圖4：胸腹被動(dòng)脈瘤分類

因?yàn)樾乇粍?dòng)脈下段有供給脊髓的分類血管，且腹被動(dòng)脈有腹腔干、腸系膜上動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等首要分類血管，在切除動(dòng)脈瘤的同時(shí)，須要行分類血管的重建。傳統(tǒng)的手術(shù)方式是開胸，行胸腹被動(dòng)脈人工血管置換并應(yīng)用分類血管行內(nèi)臟動(dòng)脈重建，全部手術(shù)時(shí)間約需8-10小時(shí)。手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中須要短瞬停了腎臟等器官灌注，在加上出血、輸血量較大，術(shù)后修復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。病人通常須要在重癥監(jiān)護(hù)室停頓較長(zhǎng)時(shí)間，術(shù)后痊愈也較遲鈍。

腔內(nèi)阻隔治愈原是治愈胸被動(dòng)脈瘤或夾層的方式。原理是應(yīng)用帶覆膜的支架，將其擺放在瘤體內(nèi)，使血液在覆膜支架內(nèi)流動(dòng)，不對(duì)原有瘤體導(dǎo)致壓力，進(jìn)而使瘤體緊縮，解除夾層和爆裂的也許（圖5）。

圖5：胸被動(dòng)脈瘤的腔內(nèi)阻隔治愈

將腔內(nèi)治愈引入胸腹被動(dòng)脈瘤有較大難度，難點(diǎn)就在于分類血管的重建。緊隨器械的刷新和醫(yī)師程度的提升，現(xiàn)胸腹被動(dòng)脈的腔內(nèi)治愈有了較大進(jìn)展，但仍是技巧門坎需要很高的手術(shù)之一。

上海新華醫(yī)院氣度內(nèi)科是國(guó)度臨床重點(diǎn)?？疲呐K大血管內(nèi)科的開罷休術(shù)和參與腔內(nèi)手術(shù)程度海內(nèi)領(lǐng)先?？剖揖哂袑Ｓ玫碾s交手術(shù)室和專業(yè)的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，在麻醉、放射等兄弟科室總體實(shí)力的支持下，在大血管雜交手術(shù)的難度和數(shù)目上均有所沖破。在腔內(nèi)被動(dòng)脈弓部病變+去分類手術(shù)、近腎型腹被動(dòng)脈瘤及胸腹被動(dòng)脈全腔內(nèi)手術(shù)技巧方面，已躋身海內(nèi)第一梯隊(duì)。

科普完畢

醫(yī)師簡(jiǎn)介