文/通訊員 王園媛 本報(bào)記者 陳雪 圖/醫(yī)院供應(yīng)

“感謝劉醫(yī)師，感謝您救了我的命，如此超前的技巧，放在前些年，我哪敢想??！”最近，家住克拉瑪依市的楊軍（化名）剛剛做完被動(dòng)脈夾層手術(shù)，“撿”回一條命的他握著克拉瑪依市核心醫(yī)院普外核心（血管內(nèi)科）副主任醫(yī)生劉軍樂的手說。

克拉瑪依市核心醫(yī)院普外核心（血管內(nèi)科）副主任醫(yī)生劉軍樂

克拉瑪依市核心醫(yī)院血管內(nèi)科參與手術(shù)隊(duì)伍運(yùn)用3D打印技巧輔助“體外開窗”+腔內(nèi)恢復(fù)技巧順利為B型胸被動(dòng)脈夾層的楊軍施行手術(shù)，這一新式的手術(shù)方法不單獲得了業(yè)內(nèi)顧問及患者的好評(píng)，更標(biāo)注著克拉瑪依市核心醫(yī)院血管內(nèi)科在微創(chuàng)救治大血管高難病變技巧上到達(dá)疆內(nèi)超前程度。

高難被動(dòng)脈夾層，新興技巧解“難題”

最近，50歲的楊軍較近忽然感覺自身胸背部激烈疼痛，以及隨同大汗等病癥?！帮@現(xiàn)這類病癥時(shí)，我嚇壞了，趕快跑來醫(yī)院看看?！痹诳死斠朗泻诵尼t(yī)院血管內(nèi)科經(jīng)過初步檢驗(yàn)，楊軍被診療為被動(dòng)脈夾層。

被動(dòng)脈夾層又稱被動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤，簡潔說是指被動(dòng)脈內(nèi)膜扯破造成血液通過內(nèi)膜的破口流向被動(dòng)脈壁各層之間生成夾層血腫，迫使被動(dòng)脈壁各層分隔。這一癥狀致死、致殘率極高，假設(shè)被動(dòng)脈夾層完全扯破，將會(huì)快速大范圍失血造成循環(huán)衰竭而立即滅亡。被動(dòng)脈夾層爆裂的滅亡率較高，乃至有類患者還沒來得及達(dá)到醫(yī)院就已然猝死。

“胸被動(dòng)脈及腹被動(dòng)脈腎上段管腔瘤樣擴(kuò)張，參考患者是胸腹被動(dòng)脈瘤。”11月1日，在克拉瑪依市核心醫(yī)院血管內(nèi)科全體醫(yī)生在交班室齊刷刷地凝視著楊軍的最新檢驗(yàn)?zāi)z片。由于常規(guī)的腔內(nèi)支架恢復(fù)技巧不能重建楊軍的內(nèi)臟動(dòng)脈，不管是傳統(tǒng)的開罷休術(shù)還是大血管參與治愈，楊軍較大水平上都面對(duì)著腦梗、偏癱、術(shù)中大出血等諸多危害。

“病變高難”“手術(shù)難度大”……全科室經(jīng)過屢次研討，想為楊軍搜到更好的手術(shù)計(jì)劃，可研討來研討去，各方面的問題都不能面面俱到，一時(shí)間科室研討墮入了僵局。

劉軍樂曾被派往德國漢堡大學(xué)醫(yī)院血管內(nèi)科訪問學(xué)習(xí)，遭到顧問點(diǎn)贊

看著楊軍和家眷的殷殷等待和焦灼不安的眼神，經(jīng)過通宵冥思苦想，3D打印體外模型輔助手術(shù)治愈，這一思想在血管內(nèi)科副主任醫(yī)生劉軍樂的腦筋里“蹦”了出去。

迎難而上，膽子和嚴(yán)密計(jì)劃缺一不能

3D打印技巧輔助醫(yī)療救治成為一類新興的技巧措施在海內(nèi)始于2009年，最初在骨科、恢復(fù)內(nèi)科、移植內(nèi)科等有較多運(yùn)用，但運(yùn)用于血管內(nèi)科尚為少見，根本僅在部分大型權(quán)威綜合醫(yī)院進(jìn)行，即使在疆內(nèi)也是屈指可數(shù)。

3D打印技巧的運(yùn)用

克拉瑪依市核心醫(yī)院大血管腔內(nèi)微創(chuàng)參與治愈雖已展開5年有余，但獨(dú)自完結(jié)“體外開窗”尚屬首例。體外開窗+腔內(nèi)恢復(fù)對(duì)醫(yī)師的精確控制程度需要極高，往常，醫(yī)院全是外請(qǐng)顧問幫助完結(jié)對(duì)主體支架的定位開窗，由于一經(jīng)定位有誤或縫制有漏，就會(huì)造成患者的支架與分類血管不可完全契和等原因傷害被動(dòng)脈血管內(nèi)膜導(dǎo)致大出血。

本次楊軍的手術(shù)，不但要進(jìn)行體外開窗+腔內(nèi)恢復(fù)，更要在3D打印技巧輔助下進(jìn)行，手術(shù)前須要確認(rèn)及完美的事項(xiàng)十分多，且容不得半點(diǎn)閃失，須要的不單僅是膽子，更要有謹(jǐn)嚴(yán)嚴(yán)密的計(jì)劃。

經(jīng)過頻頻的論證和研討，克拉瑪依市核心醫(yī)院血管內(nèi)科決議迎難而上，終極在大家的積極下決議為楊軍施行以“3D打印技巧輔助“體外開窗”進(jìn)行全腔內(nèi)治愈被動(dòng)脈夾層”的治愈計(jì)劃。

手術(shù)計(jì)劃確認(rèn)以后，劉軍樂將楊軍的CT掃描的影像學(xué)信息經(jīng)過一步步精致化解決，在獲得準(zhǔn)確化的空間信息后轉(zhuǎn)變重建為三維模型，結(jié)合3D打印技巧將患者的胸被動(dòng)脈及周邊血管以1:1比率精確打印出去，并寄到沿海建模。

為了患者的生命，所有都值得！

當(dāng)劉軍樂將逾越千里的3D模型交到參與手術(shù)室護(hù)士長石燕手中時(shí)，為保證消毒后模型不會(huì)產(chǎn)生任意改變，石燕立刻查看材料和文獻(xiàn)，同時(shí)向沿海的同行顧問討教，明確其材質(zhì)參數(shù)，并和消毒供給室聯(lián)絡(luò)確定模型消毒滅菌時(shí)間和方法。

3D打印模型

雖然恰逢周末，石燕仍親身將模型送至供給室并準(zhǔn)時(shí)取回鎖入專用柜內(nèi)。

經(jīng)過完美的溝通協(xié)作和悉心籌備，11月8日一早，參與手術(shù)屋室便開啟了繁忙而有序的籌備工作，在麻醉科為楊軍順?biāo)焓┬新樽砗?，劉軍樂接過“接力棒”在獲得造影信息后開啟進(jìn)行胸被動(dòng)脈支架的體外開窗，他穿著十五千克重的鉛衣，彎著腰，頻頻將模型與支架進(jìn)行比對(duì)，一點(diǎn)一點(diǎn)地將翻開的窗口縫制的細(xì)細(xì)密密，一分鐘、兩分鐘……劉軍樂不敢有一絲怠惰，雙眼牢牢盯著熒幕內(nèi)的圖片，手上當(dāng)心翼翼地操控著，確保每一個(gè)微小的動(dòng)作都精確到位。

手術(shù)中

在克拉瑪依市核心醫(yī)院多學(xué)科隊(duì)伍的慎密幫助下，由劉軍樂率領(lǐng)的血管內(nèi)科隊(duì)伍順利為患者施行了胸被動(dòng)脈夾層覆膜支架腔內(nèi)阻隔術(shù)，阻隔了胸被動(dòng)脈夾層并順利保留了左鎖骨下動(dòng)脈。

手術(shù)順?biāo)焱戤吅?，?dāng)劉軍樂與患者家眷一邊觀看手術(shù)影像一邊進(jìn)行溝告示知，患者家眷看著影像中劉軍樂被汗水滲透的衣服，牢牢拉著他的手連聲鳴謝，泣不成聲。

據(jù)悉，這次三維模型的建圖為劉軍樂依據(jù)海內(nèi)外文獻(xiàn)自己研發(fā)后親身繪制而成，它不單僅磨練的是術(shù)者的膽量、空間構(gòu)造的設(shè)想力，充足的臨床應(yīng)變本領(lǐng)，更是磨練了一名醫(yī)師能否樂意為病人貢獻(xiàn)時(shí)間和聰慧的愛心。

劉軍樂簡介，3D打印輔助“體外開窗”術(shù)能夠讓醫(yī)師在手術(shù)前便可直觀理解手術(shù)部位的三維構(gòu)造，有助于計(jì)劃手術(shù)計(jì)劃。特別對(duì)于高難的血管腔內(nèi)手術(shù)，有助于減低手術(shù)危害，提升手術(shù)的順利率。體外開窗，雖便利易行，極大節(jié)省了患者的費(fèi)用，但對(duì)術(shù)者的需要卻極高。此次的嘗試性開拓，開始了克拉瑪依市核心醫(yī)院人工自動(dòng)與血管腔內(nèi)治愈行業(yè)相結(jié)合的歷程性沖破，更是從試驗(yàn)室到手術(shù)臺(tái)的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)實(shí)踐的順利案例，同時(shí)果斷了咱們將人工自動(dòng)運(yùn)用于血管內(nèi)科行業(yè)的思想，期望將來能有更多的沖破，為患者及醫(yī)師供應(yīng)了更安全的救治和治愈計(jì)劃。

（編纂/田疆 核驗(yàn)/夏莉涓）