最近，國度醫(yī)保局印發(fā)《對(duì)于印發(fā)DRG/DIP 支出方法變革三年舉措策劃的通告》（下列簡(jiǎn)稱《通告》）?！锻ǜ妗诽岢鰪?022到2024年，廣泛完結(jié)DRG/DIP支出方法變革任務(wù)，鞭策醫(yī)保高端量成長，督促供應(yīng)側(cè)構(gòu)造性變革，養(yǎng)護(hù)參保人權(quán)益。

分步施行 開始DRG/DIP支出方法變革

傳統(tǒng)的醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)固然擁有費(fèi)用明確，易于操控等好處，但因?yàn)槠渲粚?duì)治愈重病的因素付費(fèi)，而不是對(duì)“結(jié)果”付費(fèi)，較易生成耗費(fèi)。2019年，我國開啟先后試點(diǎn)按重病診療有關(guān)分組付費(fèi)（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）兩類新式付費(fèi)形式。

DRG付費(fèi)是根據(jù)患者的抱病型號(hào)、病情嚴(yán)重水平、治愈方式等原因，把病人分入臨床癥狀與資源耗費(fèi)類似的診療有關(guān)組。通過制訂支出規(guī)范倒逼醫(yī)院減低藥品、耗材、檢驗(yàn)等本錢，壓縮治愈中的水份，實(shí)行節(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，在治理更高效的同時(shí)，也讓患者以免了不用要的醫(yī)療支付。

DIP付費(fèi)為我國首創(chuàng)，將點(diǎn)數(shù)法、總數(shù)預(yù)算、按病種分值付費(fèi)等方式相結(jié)合，以期實(shí)行加大覆蓋的病種范疇，提高治理精致化程度，并有效操控基金危害。

2019年、2020年國度醫(yī)保局先后開啟CHS-DRG試點(diǎn)和DIP試點(diǎn)變革。截至現(xiàn)在，30個(gè)DRG付費(fèi)試點(diǎn)都市和71個(gè)DIP付費(fèi)試點(diǎn)都市已然整個(gè)完結(jié)交叉評(píng)價(jià)并加入實(shí)際付費(fèi)階段，根據(jù)統(tǒng)一布置，整個(gè)DRG、DIP付費(fèi)變革試點(diǎn)地方將于往年年末前整個(gè)展開實(shí)際付費(fèi)。

《通告》明確到2024年末，全國一切統(tǒng)籌地方整個(gè)展開DRG/DIP支出方法變革工作，先期開啟試點(diǎn)地方不停穩(wěn)固變革成果；到2025年末，DRG/DIP支出方法覆蓋一切適合前提的展開住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根本實(shí)行病種、醫(yī)?；鹑采w。

鞭策醫(yī)?；既诫p贏

緊隨DRG/DIP付費(fèi)在全國不少地方落地開花，以醫(yī)保為杠桿協(xié)同推動(dòng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)的變革也在進(jìn)行。

浙江省將全省域、全人群、全口徑的住院費(fèi)用歸入DRG支出變革，逐漸減低歷程費(fèi)用在支出規(guī)范中的牽連，將逐個(gè)醫(yī)院供應(yīng)的住院服務(wù)量折算成對(duì)應(yīng)的點(diǎn)數(shù)，并用點(diǎn)數(shù)為計(jì)量規(guī)范參加當(dāng)年本統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)?；鸱峙?，有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的努力性，督促了省內(nèi)檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的落地。廣東省2018年此后廣泛施行DIP付費(fèi)，創(chuàng)建全省統(tǒng)一病種分值庫和支出制度評(píng)議組織，制定基層病種，展開中藥特點(diǎn)治愈和醫(yī)共體支出方法變革等，支出體制不停完美。山東省、江蘇省、河南省實(shí)行地級(jí)市DRG或DIP全覆蓋。湖北省武漢市是第一批試點(diǎn)都市之一，全市一切二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均被歸入試點(diǎn)，覆蓋廣度和變革深度不停推動(dòng)。

如此DRG/DIP付費(fèi)廣泛施行后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣賦能治理借力成長？上海市第十人民醫(yī)院是DIP付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，通過階段性試點(diǎn)，已創(chuàng)建起了一套迅速反饋體制和本錢把控模型，使醫(yī)療資源的分派愈加科學(xué)合理。

上海市第十人民醫(yī)院院長秦環(huán)龍表達(dá)，DRG/DIP付費(fèi)注重醫(yī)院精致化治理內(nèi)涵，成為治理者，要綜合參考DIP中心指標(biāo)，創(chuàng)建全院醫(yī)保預(yù)算模型；實(shí)時(shí)解析病案分組信息，實(shí)行新技巧、新項(xiàng)目迅速辨認(rèn)、反饋、運(yùn)用；調(diào)節(jié)低中高病組總量指數(shù)占比，優(yōu)化總量指數(shù)構(gòu)造；建立本錢治理模型，創(chuàng)建臨床路徑與病種權(quán)重相應(yīng)聯(lián)系，以優(yōu)秀臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療言行；將CMI等指標(biāo)引入稽核指標(biāo)系統(tǒng)，促進(jìn)臨床提高診斷本領(lǐng)及服務(wù)程度。

國度醫(yī)療保證研發(fā)院副院長、華夏醫(yī)療保險(xiǎn)研發(fā)會(huì)副會(huì)長應(yīng)亞珍則認(rèn)定，施行DRG/DIP付費(fèi)，將有效變化持久此后醫(yī)保主動(dòng)買單、醫(yī)院粗曠成長、患者看病包袱重的種種弊病，對(duì)醫(yī)保患三方來說，是一場(chǎng)雙贏與互利的變革。

應(yīng)亞珍解析，對(duì)醫(yī)院和醫(yī)師來說，DRG/DIP付費(fèi)將一些檢查檢驗(yàn)、藥品耗材等從收益成為了本錢，將鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)師盲目被動(dòng)地標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療服務(wù)，操控本錢，減小資源耗費(fèi)。另一方面還會(huì)疏導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升重病診治本領(lǐng)，用高端量的服務(wù)和技巧程度聚焦患者來院就診。

而對(duì)參保患者來說，醫(yī)院通過設(shè)定不同的權(quán)重（分值）、系數(shù)，疑難雜癥、危殆重癥收治能獲得合理報(bào)答，常見病、高發(fā)病在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就可以診治，患者看病就診耗費(fèi)少了，個(gè)體包袱也就加重了。

不單這樣，應(yīng)亞珍表達(dá)，對(duì)醫(yī)保來說，DRG/DIP付費(fèi)愈加科學(xué)、愈加標(biāo)準(zhǔn)，更能優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。能夠用有限的醫(yī)保基金為參保人采辦更高端量的服務(wù)，提升醫(yī)?；饝?yīng)用效益，有助于鞭策醫(yī)保高端量成長。

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